Сегодня, 10 сентября, во всех странах отмечают Всемирный день предотвращения самоубийств. В Томске ежегодно в результате суицида умирают около сотни человек, а еще несколько сотен медики в буквальном смысле вытаскивают с того света. «Удачливых» суицидников ждет могила, тех, кто остался жить – мучительная попытка найти выход из постыдной и опасной ситуации.
О том, что толкает томичей на отчаянный поступок, что бывает с выжившими и что сделать, чтобы отговорить самоубийцу сводить счеты с жизнью, корреспонденту Томск.ру рассказал Евгений Счастный, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения аффективных состояний НИИ психического здоровья, автор более двадцати научных работ по суицидологии.
Портрет самоубийцы
Евгений Дмитриевич, как часто жители Томска и Томской области пытаются свести счеты с жизнью?
В принципе, статистика завершенных самоубийств у нас такая же, как и по всей России, 17-18 случаев на 100 тысяч населения. Это примерно 55 тысяч человек в год в стране и 90 в Томске. В 90-е было хуже, тогда из 100 тысяч человек ежегодно сводили счеты с жизнью около 40 человек. Ну а попыток суицида всегда примерно в десять раз больше, чем смертей. В основном люди пытаются убить себя с помощью подручных средств. Поэтому чаще всего травятся таблетками или пьют ядовитые вещества. А умирают суицидники чаще всего от повешения и падения с высоты. Есть и еще один интересный факт: чаще всего люди решаются на суицид в теплое время года, когда комфортней действовать — не мешает лишняя одежда, холод, снегопад и прочие погодные неудобства.
Есть ли какой-либо социальный портрет потенциальных самоубийц?
Да, есть. По статистике, чаще всего решаются на суицид подростки до 17 лет, люди после 65 лет и мужчины в возрасте 45 лет. В первой и второй группе преобладают женщины. Среди социальных причин, подталкивающих к самоубийству, выжившие чаще всего называют проблемы в семье, любви, учебе (первая группа), проблемы с финансами, работой, алкоголизм, потеря семьи (это характерно для мужчин), а люди после 65 страдают от одиночества и болезней. Однако помимо внешних, есть еще и внутренние предпосылки для совершения самоубийства – это развитие депрессии (40 процентов от общего числа) и наличие расстройств психики (90 процентов от общего числа).
За сутки трое человек совершили суицид в Томске, а летом была череда самоубийств в Колпашеве. Можно ли в этих случаях говорить об эпидемиях самоубийств?
Тут либо совпадение, либо это начало сезонных расстройств. Кроме того, могло в одно время совпасть множество факторов, как внутренних биологических, так и внешних факторов. Здесь надо разбираться в каждом конкретном случае и однозначно сказать, что в конкретной местности началась эпидемия самоубийств, нельзя.
Информация о совершенных самоубийствах как-то может повлиять на людей, которых уже одолевают суициальные мысли?
По сути, никак. Такая информация не будет ни предупреждающим фактором, ни стимулирующим к совершению суицида. За исключением тех случаев, когда погибает близкий, или знакомый человек – такая смерть только поспособствует развитию депрессии.
Вы говорили о начале сезонных расстройств. Насколько они влияют на состояние и поведение человека?
Внешние факторы или усиливают, или ослабляют психическую патологию, если она есть. Сезонные расстройства – это то, что связано с сезонами. То есть, воздействие внешней среды опосредуется через внутренний биологический механизм, которым управляет генетическая предрасположенность. Мы же знаем, что гипертоники плохо переносят жару, люди со слабыми легкими чаще болеют весной и осенью. Так же и с психическими заболеваниями или нарушениями: состояние таких больных тоже зависит от погоды. И действительно, бывает так, что произошла, к примеру, вспышка на солнце или началась магнитная буря, и у ряда людей с похожими генетическими предрасположенностями усиливается депрессивное состояние, они решаются на суицид, и нескольким удается его завершить.
Вы изучали связь культуры с суицидальным поведением. Самая очевидная связь – это запрет на самоубийство в христианстве. Действительно ли вера может остановить тех, кому жизнь уже не мила?
Некоторые религии приветствуют, а некоторые исключают добровольный уход из жизни. Кроме того, суицидальное поведение одобряется или не одобряется в обществах. В Томске самая многочисленная религиозная группа – христиане. В этой религии самоубийство не поощряется, и для людей верующих страх нарушить запрет на самоубийство является мощной защитой. Вера действительно поддерживает человека и заставляет его ценить жизнь. С другой стороны, представление о самоубийстве, как о грехе, является травмирующим фактором для верующих людей, которые находятся в депрессии. Им стыдно за свои мысли о суициде, чувство вины от этого лишь усиливается.
А есть ли в культурной и общественной жизни Томска предпосылки к всплеску суицидов?
Нет. Впрочем, в середине 2000-х годов, когда в Томск пришло увлечение восточными религиями и философией, небольшой всплеск самоубийств среди студентов был. Дело в том, что в тот момент в регион начали приезжать студенты из восточных стран, исповедующих буддизм или индуизм, и они даже пытались расширять здесь число приверженцев своей религии. А на востоке добровольный уход из жизни расценивается как вполне приемлемый вариант, и даже одобряется. Соответственно, те, кто с детства вырос с такой философией, или принял ее позже, сталкиваясь со сложностями, спокойно принимали решение об уходе из жизни. При этом не учитывался тот факт, что в системе западных ценностей, которых придерживается большинство населения Томска, самоубийство – это абсолютное зло, табу.
Жизнь после смерти
К вам на лечение попадают те, кому удалось пережить покушение на собственную жизнь. Удается ли таких людей вылечить полностью?
Нужно начать с того, что к врачам идут далеко не все люди, пытавшиеся добровольно уйти из жизни. Около трети от врачебной помощи отказываются и уходят домой. Причина нежелания обращаться к медикам проста – нежелание огласки и боязнь общественного обсуждения. Тех же, кто обратился за помощью к специалистам, пытаются восстановить и добиться устойчивой ремиссии. Способы разные: консультации специалистов, занятия в группах, светотерапия, в тяжелых случаях – медикаментозное лечение. Так или иначе, врачам удается добиться заметного улучшения состояния. Главное, чтобы человек вновь не загнал себя в состояние безвыходности.
Приходилось ли вам сталкиваться с пациентами, которые пытались убить себя неоднократно?
Да, такие случаи бывают. Рекордсмен по незавершенным попыткам суицида среди моих пациентов – это женщина, которая пыталась покончить с собой семь раз. Кстати, довольно давно я ее не видел. Но обычно суицидникам удается достичь желаемого уже со второй попытки.
Что происходит с человеком после того, как он попытался себя убить и у него это не получилось?
Последствий у попыток суицида обычно бывает много. И в физическом, и в моральном плане после совершения суицида люди находятся в худшем состоянии, чем были до попытки уйти из жизни. Тут нужно понимать, что человеческое тело довольно сложно устроено, у людей есть мощные инстинкты самосохранения и убить себя не так-то просто. Это такое же мучительное и болезненное насилие, как если бы на жизнь человека покушался кто-то другой. Те, кому удалось выжить, пережили те же мучения и ужас приближающейся смерти, что и погибшие самоубийцы. Но им приходится еще и восстанавливать свое тело, что тоже непросто.
По статистике, каждая пятая попытка суицида заканчивается инвалидностью, и это не считая мелких травм вроде шрамов, легких переломов, изуродованных лиц. Например, те, кто выпивает уксус, потом вынуждены жить с ожогом системы ЖКТ, питаться через трубку, многие так и не могут начать говорить. Употребление лекарств часто приводит в проблемам в работе почек и всей мочеполовой системы. Люди оказываются прикованными к системе гемодиализа, у них начинаются проблемы в личной жизни. Кроме того, при попытке уйти из жизни люди получают такие травмы, которые могут нарушить работу мозга, посадить человека в инвалидное кресло. И в итоге оказывается, что суицидник мало того что не решил своих проблем, но и даже создал новые. Депрессия и чувство вины перед окружающими лишь усугубляются.
Подобрать нужные слова
Как увидеть, что твой близкий и знакомый находится «на грани». И что сделать, какие слова подобрать, чтобы отговорить от ужасного поступка?
В принципе, признаки депрессии можно разглядеть, если хоть как-то наблюдать за жизнью окружающих. Люди, которые находятся в депрессии, подавлены, разочарованы в работе, у них не ладится в взаимоотношениях, они плохо спят, у них нарушения аппетита, у них нарушения в сексуальной сфере. Появляются мрачные мысли, они часто жалуются на упадок сил, нежелание что-то делать. Некоторые прямо или косвенно затрагивают в разговоре с близкими тему суицида. Тут действовать надо деликатно, не пугая вопросами «в лоб» о суициде. Не надо прямо заговаривать о самоубийстве. Нужно говорить о симптомах, обсудить настроение человека, опасения, решения проблем, и даже можно приводить примеры людей, которым помогла помощь психотерапевта или работа в группах поддержки.
Бывают такие ситуации, когда за угрозами убить себя стоит желание манипулировать тем, кому угрожают. Бывшие девушки, нервные юноши, истеричные подростки — таких ситуаций множество. Как действовать в случае, когда угроза совершить самоубийство становится средством психологического давления?
По возможности, надо реагировать спокойно. В таких ситуациях речь чаще всего идет не только о депрессивном состоянии, но и о расстройстве личности, когда человек путем откровенного и бессовестного шантажа пытается из окружающих выбить для себя какие-то блага. Тем, кто имеет дело с такими людьми, нужно взять себя в руки и обговорить некоторые моменты. К примеру, можно накапать своему собеседнику валерьянки и сказать: «Дорогая (дорогой), действительно, у нас некоторые сложности, которые мы можем решить, к общему твоему и моему благу, не причиняя вреда тебе». И нужно подвести человека к тому факту, что если ситуация дошла до угроз суицида, то психологическая помощь просто необходима.
В острые же моменты, когда все буквально «на грани» и попытка насилия реальна, нужно убедиться, что человек не сможет причинить себе вреда, и вызвать скорую помощь. В любом случае при подобных угрозах обращение к психологу или психиатру – необходимость.
Есть много примеров, когда, чтобы отвадить человека от навязчивых мыслей и разговоров о суициде, нужно ему довольно грубовато предложить этот суицид совершить. Сказать что-то вроде «Вперед, делай, посмотрим, что будет». Насколько этот способ действенный?
Такой способ применять очень опасно. Шокирующее предложение может иметь и отрезвляющее действие, и, наоборот, спровоцировать человека на суицид. В основе суицидального поведения часто лежит расстройство психической деятельности и поэтому точно предсказать поведение того или иного человека в такой ситуации невозможно. Брошенные даже сгоряча фразы вроде «иди, вешайся» или «ну давай, вены себе порежь» — очень опасны. Лучше их не употреблять. Ведь вы никогда не сможете со стопроцентной уверенностью знать, что последует за этим предложением.
Как человеку самого себя внутренне остановить, и что сделать, если вдруг начали появляться суицидальные мысли?
Если это является особенностью личности человека, то мысли о самоубийстве могут часто повторяться в течение всей жизни. В этом случае речь, скорее всего, идет, о расстройстве личности и человеку лучше всего работать над собой в поддерживающих психотерапевтических группах. Такие группы в Томске есть. В первую очередь этим занимаемся мы, НИИ психического здоровья СО РАН, а также консультативный диспансер на Яковлева. Человек, который периодически посещает такие группы, учится преодолевать негативные мысли в критических ситуациях, а при затяжной депрессии он сможет получить медикаментозную помощь. А для тех, кто боится обращаться к специалистам из-за боязни огласки, есть возможность анонимного обращения.
Екатерина Бухтиярова.
